Глаукома

Глаукома это заболевание, возникающее вследствие нарушения гидродинамики глаза (движения внутриглазной жидкости). При глаукоме возникает периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления. Под воздействием повышенного внутриглазного давления сужается поле зрения, снижается центральное зрение, возникает атрофия зрительного нерва. Исходом заболевания бывает полная слепота. Считается, что каждый пятый слепой больной потерял зрение из-за глаукомы.
http://www.youtube.com/watch?v=lJwsBXGlf7c
 
Глаукома может возникнуть сразу или вскоре после рождения ребенка. Если ребенку вовремя не провести хирургическое лечение, может наступить полная потеря зрения в течение 2-3 недель.
 
Подозрения на глаукому возникают, если у пациента с аниридией повышенное внутриглазное давление.
 
В нормальном глазу жидкость, производимая циллиарным телом, находящимся позади радужки, течет вперед , в переднюю камеру через ткань, называемую трабекулярной сетью. При отклонениях, жидкость не выходит или выходит плохо, что и ведет к повышению давления.
 
Если внутриглазное давление остается на повышенном уровне, возможно повреждение клеток сетчатки, которые захватывают зрительные образы, а также зрительный нерв, который передает изображение в мозг.
 
При продолжительном повреждении зрительного нерва происходит потеря зрения. Как правило, потеря зрения начинается с периферийных зон зрения. Если процесс продолжается, то в дальнейшем под угрозой может оказаться центр поля зрения. К счастью, существуют способы лечения, позволяющие контролировать внутриглазное давление. 
 
Внутриглазное давление величина относительно постоянная и в норме оно составляет от 9 до 22 мм рт. ст. В течение суток внутриглазное давление может колебаться на 2-6 мм. Обычно более высоким оно бывает утром, увеличивается во время мигания, снижается во время сна. Внутриглазное давление обеспечивает сопротивляемость оболочек глаз и выработка внутриглазной жидкости.
 
Внутриглазная жидкость или водянистая влага вырабатывается отростками ресничного тела. Функции внутриглазной жидкости кроме поддержания внутриглазного давления заключаются в питании хрусталика и роговицы, которые не имеют сосудов. В составе внутриглазной жидкости содержатся хлориды, молочная и аскорбиновая кислоты, очень небольшое количество белка.
 
Если продукция внутриглазной жидкости снижается, возникает гипотония глаза. Причиной снижения выработки водянистой влаги могут стать воспалительные процессы сосудистой оболочки глаз (увеиты, иридоциклиты), диабетическая кома, уремическая кома, при резком и длительном снижении артериального давления. Длительно существующая гипотония глаза может привести к уменьшению размера глаза и его атрофии.
 
Повышение продукции внутриглазной жидкости приводит к повышению внутриглазного давления. Обычно это мы и наблюдаем при аниридии. Повышение давления внутриглазной жидкости возникает обычно из-за нарушений ее оттока. После выработки внутриглазной жидкости отростками ресничного тела, она поступает в заднюю камеру глаза, которая находится между хрусталиком и радужкой. Через зрачок жидкость перемещается в переднюю камеру глаза, которая ограничена роговицей спереди, радужкой и хрусталиком сзади.
 
Отток внутриглазной жидкости происходит в передней камере глаза, где на границе роговицы и склеры находится угол передней камеры глаза. В области перехода роговицы в склеру имеется углубление - шлеммов канал. Вход в канал прикрыт складкой соединительной ткани, которая называется трабекулой. Под действием давления трабекула прогибается в канал и через нее в шлеммов канал фильтруется внутриглазная жидкость. Над шлеммовым каналом находится вырост склеральной оболочки – шпора. К шпоре прикрепляется радужка и ресничная мышца. В норме отток внутриглазной жидкости происходит в шлеммов канал и далее в венозную систему.во внутриглазной жидкости могут присутствовать различные включения, которые закрывают щели трабекулы и вызывают нарушение оттока внутриглазной жидкости.
 
Известно, что при  аниридии, глаукома может развиваться в 30-75% случаях (по данным разных источников), чаще глаукома развивается в первые три декады жизни, но риск глаукомы остается высокий в течение всей жизни.  Поэтому необходимо постоянно следить за  изменениями внутриглазного давления.
 
До сегодняшнего дня в некоторых клиниках  измерение внутриглазного давления у детей остается большой  проблемой,так как  эта  процедура проводится   только в условиях медикаментозного сна. Сегодня во многих клиниках давление детям начали мерить новым  тонометром ICare.
 
http://www.youtube.com/watch?v=EApfrMILrfc
http://www.youtube.com/watch?v=0hAomZKL1kQ
http://www.icaretonometer.com/retailcountries/russia/
 
Кроме того, нужно время от времени проводить гонеоскопию (определение угла передней камеры) и осматривать глазное дно с целью выявления повреждений зрительного нерва.
 
Лечение глаукомы при аниридии.
Медикаментозная терапия (различного рода капли) играет важную  роль в лечении глаукомы. Она может позволить снизить внутриглазное давление, улучшить четкость роговицы. Часто можно продолжительное время удерживать внутриглазное давление на низком уровне с помощью медикаментов, но иногда необходима операция. При проведении операции нужно быть абсолютно уверенным в том, что никакие медикаменты уже не в силах помочь, так как любая операция при аниридии может сопровождаться различными серьезными осложнениями (аниридийный фиброз, вторичная глаукома и т.д.) Чаще всего при аниридии применяют операцию по установлению клапана Ахмеда для оттока жидкости.